Être au courant des responsabilités de détection et de signalement des fraudes potentielles/réelles selon les normes professionnelles applicables. Le document fournit une certaine normalisation. Il désigne le médecin contractant, la pratique de groupe ou tout autre prestataire de soins de santé comme une «entité de services médicaux» et utilise ce terme de façon assez cohérente. Cela est positif, car il offre une certaine souplesse quant à savoir qui peut être désigné comme aidant. La plupart des plans utilisent le terme «médecin qualifié». Il comprend également une série de définitions pour les termes qui dominent la relation. Certains d`entre eux, cependant, vont créer des problèmes avec l`industrie des soins gérés. Le contrat tente de protéger les médecins et les patients, donnant à la fois des droits qu`aucun autre contrat de soins gérés ne fournit. Dans le même temps, l`accord dépanne les mécanismes par lesquels les organismes de soins gérés font la police de leurs médecins pratiquants.
En tant que tel, l`accord type est un bon point de départ pour un médecin ou une entité de services médicaux à utiliser pour entamer des négociations parce qu`il rend la possibilité d`un dialogue réel plus probable. Que l`organisation de soins gérés ne va pas accepter le modèle d`accord tel qu`écrit ne compromet pas sa valeur pour les médecins. Au lieu de cela, il fournit un outil que le médecin ou la pratique du groupe peut prendre à un avocat et d`améliorer les perspectives pour parvenir à un accord acceptable. En conséquence, si vous avez des doutes, il serait préférable de laisser le contrat signé sur la table et demander au constructeur de vous fournir une notification formelle en temps voulu. En expliquant le raisonnement derrière le modèle, l`AMA souligne une controverse qui a éclaté l`an dernier sur les prétendus contrats d`adhésion émis par Aetna U.S. Healthcare. La Florida Medical Association a demandé à l`AMA de réviser ces contrats, que la FMA a inclus des clauses gag. L`AMA et la FMA disent également que les contrats donnent au HMO le droit de «modifier unilatéralement les procédures et les politiques de soins aux patients». Si vous ne signez pas devant un notaire, alors vous avez une période de sept jours de «refroidissement», au cours de laquelle vous pouvez vous retirer du contrat et recevoir un remboursement intégral de votre dépôt. Mais la disposition ne précise pas la fréquence à laquelle l`admissibilité doit être revérifiée.
Cela pourrait créer des maux de tête administratifs pour les médecins, les obligeant à vérifier chaque patient, chaque visite. Cela augmenterait sensiblement les coûts du médecin. Un arrangement plus équitable qui protège les deux parties exigerait que le médecin et le plan de santé supportent un certain risque de perte ou exigent une vérification instantanée de la façon dont les sociétés de cartes de crédit vérifient actuellement les limites de dépense. Le vol d`identité est une entreprise en plein essor, avec près de 60 millions américains touchés. Les sociétés telles que target, uber, eBay, Home Depot, LinkedIn et Equifax continuent d`être violées par des pirates, et 30% de ceux dont l`information a été exposée dans une brèche finira par subir un vol d`identité.